X线和CT对比剂/钡剂/碘对比剂/MRI对比剂的不良反应（分类、危险因素和处理措施） X线和CT对比剂 阳性对比剂吸收X线能力高于人体软组织。在适当的浓度和剂量下,可应用或甚至达到体内各个成像部位,可分为水溶性对比剂(碘剂)和非水溶性对比剂(钡剂)。钡和碘原子吸收X线波长主要在0.02~0.3mm,与X线诊断使用的X线波长一致。 阴性对比剂吸收X线能力低于软组织。水和空气可作为阴性对比剂。   钡剂 胃肠道检查常用难溶于水的硫酸钡(BaSO4)0.3~1g/ml混悬液,采用口服或直肠灌肠。硫酸钡通过消化道时通常不被吸收。但可能溢岀或反流进入肺部、漏到纵隔、直肠周围或腹膜腔引起肉芽肿形成,偶尔可引起致命不良反应。 碘对比剂 碘元素(原子序数为53,原子量为127)是目前**已经证明可以满意用于制造血管内对比剂的元素,广泛用于放射学检查,包括血管造影和CT检查。碘能吸收Ⅹ线,但对比剂分子中的其他成分不能吸收X线,这些成分作为碘的载体,能明显增加对比剂的水溶性及**降低对比剂分子的毒性。   MRI对比剂 MRI对比剂为诊断性**，主要包含能影响周围组织MRI信号特性的顺磁性金属离子。 顺磁性对比剂是阳性增强剂，通过缩短T1、T2弛豫时间，能增强组织在T1W上的信号，但对T2WI信号基本无影响。超顺磁的离子在低浓度时对T1WI上的信号有增强作用，然而在较高浓度时，对周围组织T2/T2WI上的信号有减弱的作用，对T1WI信号基本无影响。 在20世纪80年代,铜(Cu2+)、锰(Mn2)和钆(Gd3+)被认为是可用于MRI的潜在的顺磁性离子。钆(原子序数为64,原子量为157),有7个未配对电子,被证实是较**的,但这些离子大多都有毒性,所以必须用鳌合剂螯合后才能使用。铁(Fe2+)是一种超顺磁性离子。 不良反应 在临床医学实践中,每项技术操作、无论通过何种途径给予患者的每种**都有可能引起不良反应,甚至致命。用于X线、CT、MRI和超声检查的对比剂也不例外。即使在给药方式正确的情况下,对比剂偶尔会引起严重甚至致命的不良反应,这是不可避免的。 一般分为仅发生于易感人群和可能发生于任何人两种情况。在易感人群发生的反应包括**不耐受(对**的正常药理反应阈值低)、**特异质(遗传决定的,与**相关的代谢或酶缺乏引起的异常反应)、**过敏(免疫介导的反应,具有特异性,次接触发生,通过抗体或淋巴细胞,再次接触复发)和伪过敏反应,与过敏性反应表现类似,但缺乏免疫特异性(非特异性的补体激活和非特异性组胺释放,类似I型过敏反应)。 不良反应类型包括：①特异质反应(即使微小剂量的对比剂也能引起)；②化学毒性反应(对比剂剂量越大，发生的可能性越高)；③两种合并存在。 wyf 04.02